Kärjistetysti kyse on kiireen, potilasmäärän, tietojärjestelmäongelmien, koulutuksen, perinteen ja tiedonpuutteen yhdistelmästä. Sen seurauksena Suomessa on syntynyt tilanne, jossa lääkärit määräävät poikkeuksellisen paljon kipulääkkeitä, joista voi aiheutua riippuvuutta.
Tällaisia lääkkeitä ovat eritoten parasetamolia ja kodeiinia sisältävät yhdistelmävalmisteet, joita käytetään esimerkiksi tapaturmien, leikkausten jälkeen ja syöpäkipujen hoidossa.
Kela lähetti aiemmin tänä vuonna paimenkirjeen yli 4 500 lääkärille, jotka olivat määränneet yhdistelmälääkettä uusille potilailleen isoina pakkauksina.
Professori Hannu Kokki Itä-Suomen yliopistosta epäilee, että osa potilaista saa yhdistelmälääkkeen reseptin "pikkaisen kevyesti". Kyse ei ole joka vaivan yleislääkkeestä.
– Jos lääkärit jaksaisivat miettiä, mitä lääkevalmisteet sisältävät, miten ne vaikuttavat ja millaisia ovat vaikuttavien aineiden annokset, uskon, että vihdoin päästäisiin ylettömästä parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmän käytöstä eroon.
STT:n haastattelemat asiantuntijat korostavat, että parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmälääkkeet ovat oikein käytettyinä tarpeellisia ja tehokkaita, mutta niiden määräämisessä tulee olla tarkka. Lääkkeet on yleensä tarkoitettu vain lyhyeksi avuksi.
Sähköinen järjestelmä voi estää lääkeshoppailun
Sähköinen resepti ja Kansallinen Terveysarkisto ( Kanta ) auttavat lääkäriä näkemään kaikki potilaalle kirjoitetut reseptit. Uudistuksen yhtenä tavoitteena on estää potilasta pyytämästä monelta lääkäriltä samaa lääkettä. Pahimmillaan potilas saattaa kiertää kymmenillä vastaanotoilla.
Paraskin järjestelmä on hyödyllinen vain, jos se toimii.
– On kiusallista, että aika usein on tilanne, jossa järjestelmä kaatuu, eikä sieltä näekään mitään, valittaa Lääkäriliiton varatoiminnanjohtaja Hannu Halila .
Ylilääkäri Riitta Pöllänenkin Valvirasta on tietoinen käyttökatkoksista ja siitä, että järjestelmän hidastelu haittaa käytännön työskentelyä.
– Ehkä on myös niin, että kiireessä ei ehditä tarkistaa tilannetta tai luotetaan siihen, mitä potilas sanoo.
Kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmää määrätään osin myös tavan ja perinteen vuoksi enemmän Suomessa kuin monissa muissa maissa. Ylilääkäri Jari Välimäki Kelasta toteaa, että jo nuorten lääkärien koulutuksessa ehdotetaan näiden lääkkeiden käyttöä, vaikka valinta voisi olla toinenkin. Professori Kokki puolestaan huomauttaa, että lääkkeen määräämistä on lisännyt myös lääketeollisuuden voimakas markkinointi.
Yksi tunnetuista kauppanimistä on Panacod.
Salakavala koukuttaja
Parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmälääke voi koukuttaa äärimmillään jopa yhdestä tabletista.
Kodeiinin kipua lievittävä ominaisuus toimii niin, että se muuttuu elimistössä morfiiniksi. Joillain ihmisillä, noin yhdellä viidestätoista, kodeiini muuttuu morfiiniksi poikkeuksellisen tehokkaasti. Heidän riskinsä riippuvuuteen on suuri. Lääke ei vain vie kipua, vaan lisäksi siitä tulee euforinen, hyvä olo.
Tällöin sen käyttö voi jäädä päälle.
– Siitä voi lähteä liikkeelle salakavala riippuvuus, jos lääkitystä jatketaan liian pitkään, sanoo A-klinikkasäätiön päihdesairaalan ylilääkäri Margareeta Häkkinen .
Lääkäriliiton Halila myöntää, että lääkärikunnan piirissä ei ehkä ole aina ihan ymmärretty näiden lääkkeiden pitkäaikaiskäytön riskejä.
Näin lääkäreitä ohjeistetaan
1 Pohdi, onko parasetamolin ja kodeiinin yhdistelmävalmiste paras juuri tälle potilaalle hänen vaivaansa.
2 Älä uusi tuntemattoman potilaan reseptiä.
3 Kirjoita äkillisen kivun hoitoon vain pieni määrä yhdistelmävalmistetta.
4 Käytä yhdistelmävalmistetta vain tarkan pohdinnan jälkeen nuorille, lääkekoukkuun aiemmin jääneille, päihderiippuvaisille tai heille, joilla muutoin on suurentunut riski riippuvuudesta.
5 Jos potilaan käyttö pitkittyy, selvitä syy, harkitse muita kivunhoitomenetelmiä ja aloita tarvittaessa vieroitus.
6 Pyydä ongelmatilanteessa neuvoja.
Opioidi on lääkkeenä tehokas, huumeena helvetillinen
Opioidit, opiaatit ovat kipulääkkeitä, jotka vaikuttavat pääasiassa keskushermostoon.
Niitä saa vain lääkärin määräyksestä.
Opioidit ovat tehokkaita sekä pitkäaikaisen että äkillisen kivun hoidossa, kuten leikkausten tai tapaturmien yhteydessä tai syöpäpotilailla.
Tehokkuutensa perusteella opioidit jaetaan mietoihin, keskivahvoihin ja vahvoihin.
Esimerkiksi kodeiini on mieto.
Kodeiinia on vain yhdistelmälääkkeessä joko parasetamolin tai ibuprofeenin kanssa.
Suomen käytetyimmät opioidia sisältävät valmisteet ovat kodeiinin ja parasetamolin yhdistelmiä.
Suurin osa niistä on sairausvakuutuksesta korvattavia.
Viime vuonna tällaisia lääkkeitä osti Suomessa noin 270 000 ihmistä.
Yksi tunnetuimmista on kauppanimeltään Panacod.
Fimean tilaston mukaan kulutus on ollut suurimmillaan vuonna 2009 ja on sen jälkeen pikku hiljaa vähentynyt.
Opioidien käyttöön liittyy riski muun muassa riippuvuudesta ja väärinkäytöstä.
Opioidiriippuvuus voi nopeimmillaan syntyä jo ensimmäisistä lääkeannoksista.
Riippuvuuden riskiä lisäävät esimerkiksi perinnölliset syyt, alkoholi- tai tupakkariippuvuus, masennus sekä aiemmat lääkekoukut.
Huumausaineena opiaatti aiheuttaa välittömän hyvän olon, jolloin myös kipu ja nälän tunteet häviävät.
Suuremmilla annoksilla käyttäjä tuntee olonsa lämpimäksi ja olotila on vuorotellen virkeä ja unelias.
Väärinkäyttö voi johtaa voimakkaaseen riippuvuuteen.
Vieroitusoireina ovat muun muassa kivut, pahoinvointi, kouristukset ja hikoilu.
